大风热搜网到2025年底，美国联邦医保补贴这张“民生安全网”突然收紧，上百万美国家庭一下子就要面对保费暴涨的压力。这场和每个人健康息息相关的危机，也让美国的政治分歧彻底摆到了台面上：民主党主导的蓝州和共和党掌控的红州，在医保补贴这件事上各走各的路，形成了明显的“补贴差距”。从加州到马萨诸塞州，六个蓝州主动拿出本州的财政资金，给受影响的居民搭起临时“缓冲垫”。但这这点帮助，对于得克萨斯、佛罗里达等红州来说，根本不够用——那里有超过800万依赖补贴的人，即将面临医保保障“断档”的困境。这场围绕医保补贴的博弈，不仅能看出美国政治两极分化的现状，还会深深影响中期选举的格局。当“看病能负担得起”变成所有人最关心的事，各个州的应对办法，正在悄悄改变美国医保体系的未来走向。
随着《平价医疗法案》规定的联邦医保保费补贴到期，不少州已经开始想办法，缓解由此带来的财政压力和民生冲击。
有专家介绍，加利福尼亚、科罗拉多、康涅狄格、马里兰、马萨诸塞和新墨西哥这六个州，从2026年开始，专门拿出了额外的州级保费补贴。这么做的目的很简单，就是为了应对2025年底联邦加强补贴停止后，老百姓可能要面临的保费压力难题。
大多数时候，这些州级补贴的力度，比不上已经失效的联邦补贴。
但专家也强调，就算力度不够，州级补贴依然能帮到不少消费者，尤其是低收入人群，还能减少那些因为负担不起保费而断缴医保的家庭数量。
“这些补贴就像一个缓冲器，能帮大家缓一缓。”医疗保险转介网站healthinsurance.org的健康政策分析师路易丝·诺里斯，这样评价各州出台的保费补贴措施。
根据无党派健康政策研究机构KFF追踪的联邦数据，2025年，这六个州大概有260万居民拿到了联邦加强保费补贴，差不多占全国受助总人数的12%。
蓝州率先出手，填补补贴空白
专家认为，这些蓝州的举动，可能会让医保补贴相关的政治分歧变得更严重。
国会里的民主党人一直努力推动延长已经到期的联邦补贴，甚至因为这件事，引发了美国历史上最长时间的政府停摆。但占多数的共和党人，到现在还在阻挠这件事，不让相关政策落地。
KFF的《平价医疗法案》政策分析师马特·麦高夫表示，目前愿意拿出额外保费援助的，全都是民主党执政的蓝州。
他还补充说，就算是蓝州，真正采取行动的也没几个。
麦高夫提到，自从2021年联邦加强补贴开始实施，得克萨斯、佛罗里达等红州的《平价医疗法案》参保人数增长得最快——可随着联邦补贴停止，这些州很可能会出现大量居民退保的情况。
根据KFF对联邦数据的分析，2025年，佛罗里达州大概有450万人、得克萨斯州大概有370万人拿到了保费补贴（也叫保费税收抵免）。
这两个州的受助者加起来，占了当年全国约2200万补贴领取者的三分之一还多。
反观美国人口最多的加利福尼亚州，去年只有180万人拿到了保费税收抵免。
这种因党派不同而产生的差异，刚好发生在中期选举年——共和党正拼命保住自己在众议院的微弱多数优势，而“看病能不能负担得起”，已经成了政客和老百姓最关心的核心话题。
补贴退场，保费迎来“暴涨潮”
KFF的数据显示，因为联邦加强补贴到期，去年拿到保费税收抵免的普通居民，2026年的保费几乎要翻倍——每个月的保费会从888美元涨到1904美元。
联邦加强补贴是2021年开始实施的，它是在2014年《平价医疗法案》（也就是大家常说的奥巴马医改）初期推出的原始保费税收抵免基础上，进一步完善的。
原始的联邦补贴体系还在，它是根据收入多少来调整补贴力度的，收入越低的家庭，能拿到的援助就越多。
但原始补贴的力度，和加强版补贴比起来差远了。之前的加强补贴，把家庭自己要付的保费上限，设定为家庭年收入的8.5%，现在这个上限已经涨到了大约10%。
除此之外，因为所谓的“补贴悬崖”再次出现，有些家庭再也不符合领取保费税收抵免的条件了。
具体来说，之前的加强补贴，第一次允许收入超过联邦贫困线400%的中产家庭（个人年收入大概6.3万美元，四口之家大概12.9万美元），也能拿到税收抵免。
现在，这些中产家庭又被排除在补贴范围之外了。
联邦政府会按照2025年的贫困线标准，来确定2026年哪些人有资格领取补贴。
各州紧急行动，搭建“防护墙”
麦高夫表示，在联邦加强补贴到期之前，纽约、康涅狄格、佛蒙特、马萨诸塞、新泽西和华盛顿等州，就已经在联邦保费税收抵免之外，额外提供了州级援助，目的就是让大家能更轻松地负担医保费用。
他还说，这些州级援助措施会继续执行下去。
还有一些州，则是专门针对联邦加强补贴到期这件事，加大了财政援助的力度。
新墨西哥州：全额接手补贴的标杆
专家表示，新墨西哥州是唯一一个，为居民全额替代了联邦加强补贴的州。
“他们把联邦补贴取消后留下的缺口，全补上了。”诺里斯说，“在新墨西哥州，没有一个人因为联邦补贴停止而失去补贴，所以参保人数确实增加了。”
该州的数据显示，2026年《平价医疗法案》的参保人数，比上一年增长了大约17%。诺里斯指出，这个增长趋势，和全国的整体情况形成了鲜明的对比。
联邦数据显示，今年1月初，已经有大约150万美国家庭断缴了医保。城市研究所估计，到2026年，会有近500万人因为补贴停止，最终失去医保保障。
新墨西哥州立法机构提供的补贴资金，会持续到6月30日。该州民主党州长米歇尔·卢扬·格里沙姆已经呼吁，如果国会不通过立法提供额外资金，就把这项补贴延长到6月30日之后。
康涅狄格州：精准帮扶中产家庭
诺里斯表示，康涅狄格州也是采取行动的州之一，它至少为那些收入超过联邦贫困线400%（也就是跌入“补贴悬崖”的人群），部分替代了到期的联邦补贴。
根据该州医保交易所Access Health CT的信息，康涅狄格州会为收入在联邦贫困线400%到500%之间的居民，替代50%失效的联邦补贴（比如个人年收入大概在6.3万美元到7.8万美元之间的人群）。
与此同时，该州还会为收入在联邦贫困线100%到200%之间的家庭（收入大概1.565万美元到3.1万美元之间），全额补贴失效的联邦加强补贴。
诺里斯说，该州的补贴重点，就是帮助那些受补贴到期影响最严重的消费者。
城市研究所的数据显示，收入超过联邦贫困线400%的家庭，2026年《平价医疗法案》的年度保费，预计会从4400美元涨到8500美元。
马萨诸塞州：6亿美元基金兜底保障
根据该州州长莫拉·希利和副州长金·德里斯科尔1月8日发布的新闻稿，马萨诸塞州2026年将向州医保交易所ConnectorCare额外投入2.5亿美元，让该交易所的补贴资金总额达到6亿美元。
这笔资金来自联邦医疗信托基金——这是一个专门用于州级医疗支出的特殊收入基金。
新闻稿中提到，这笔投入意味着，大约27万名年收入低于联邦贫困线400%的消费者，“因为州级补贴，几乎不会感受到保费上涨”。
该州还第一次设定了健康免赔额、共付额，以及胰岛素和吸入器的费用上限，进一步减轻居民的医疗负担。
诺里斯补充说，马萨诸塞州之前就试点过，为收入达到联邦贫困线500%的居民提供州级保费补贴，这个试点计划在2026年得到了延续。
马里兰州：重点倾斜低收入家庭
专家表示，其他一些州的补贴措施，主要是为了减轻对低收入家庭的冲击。
比如，马里兰州保险管理局表示，该州的补贴计划，会为收入低于联邦贫困线200%的居民，全额替代失效的联邦加强保费补贴。
同时，为收入在联邦贫困线250%到400%之间的居民，替代50%失效的联邦补贴。
加利福尼亚州：1.9亿美元的有限防护
根据该州医保交易所Covered California的信息，加州已经拨款1.9亿美元，为2026年收入达到联邦贫困线150%的居民提供州级补贴。
这笔资金能确保，个人年收入约2.35万美元，或者四口之家年收入4.8万美元的家庭，“每个月的保费能维持在2025年的水平”。
“它们确实起到了缓冲作用。”healthinsurance.org的健康政策分析师路易丝·诺里斯这样说。
但诺里斯也指出，和加州居民2026年因为联邦加强补贴到期而损失的25亿美元总额比起来，这1.9亿美元只能填补很小一部分缺口。
根据该州医保交易所的信息，加州还为收入达到联邦贫困线165%的居民，提供了“一些额外的援助”。
科罗拉多州：阶梯式补贴，按需帮扶
麦高夫表示，科罗拉多州2026年将为个人参保者提供每月最高80美元的补贴，同时，每个缴纳保费的家庭成员，还能额外拿到29美元的补贴。
这项保费补贴，适用于收入在联邦贫困线100%到400%之间的家庭。
麦高夫还指出，这个补贴计划，大概能填补联邦援助减少部分的40%。
